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醫學常識2018/10/30

超音波在懷孕初期的應用

4D超音波在產科上的應用已有四、五十年,隨著超音波性能的提昇與醫學的進步,超音波應用的範圍也愈來愈廣泛,使用時機也較以往更為頻繁。雖然超音波的安全性無虞,有沒有需要每次門診都做超音波檢查呢?也許瞭解一下不同週數時超音波檢查在醫學上的目的,可以?助我們做為取捨的依據。
(註:週數是指月經週數,從月經第一天開始計算,每七天算一週。第二百八十天就是預產期,即第四十週。) 
1. 懷孕5~6週:胚胎是否著床在子宮內?有沒有子宮外孕?
   通常排卵發生在月經第十四天,受孕後受精卵發育成為囊胚,並在第二十天左右著床在子宮內膜,此時驗尿還不會呈陽性反應,只能由驗血(測血中β-hCG濃度)看出是否懷孕。直到月經過期大約三天,大部份的驗孕試劑會呈現陽性反應。此時(懷孕四週又三天)藉由陰道超音波在子宮腔內已可見到小小的胚囊,到了五週又四天若由腹部超音波仍看不到胚囊,就可能是子宮外孕或是過期流產,此時可測血中β-hCG濃度來幫助鑑別診斷。現在利用陰道超音波檢查有無子宮旁腫塊,能夠在懷孕早期診斷子宮外孕,即可避免因破裂出血造成腹痛甚至休克等症狀。

2. 懷孕6~7週:胚胎是否正常發育?有沒有心跳?
   五週結束時在卵黃囊附近有時可以看到胚胎心跳,每分鐘大約一百次。胚胎六週時身長已有4~8mm,心跳大約一百三十次。正常胚胎發育可以見到以下里程碑:(1)胚囊平均直徑達10 mm時就應看到卵黃囊(2)胚囊平均直徑達18 mm時必須看到胚胎(3)胚胎身長超過5 mm就一定要有心跳。現在用超音波(尤其是陰道超音波)檢查可以判斷胚胎是正常發育或已胎死腹中,若是確定胎死腹中,及早加以治療,可以避免因自然流產造成的出血、腹痛或感染等併發症。 

3. 懷孕6~9週:判斷單胞胎或多胞胎?單絨毛膜或雙絨毛膜?
   多胞胎屬於高危險妊娠,比起單胞胎出狀況的機率高出不少,例如雙胞胎出現胎兒異常的機率是單胞胎的二至三倍,雙胞胎早產的機率也比單胞胎高出四、五偣,所以判斷單胞胎或多胞胎妊娠相當重要。雙胞胎本身還會因屬於單絨毛膜或雙絨毛膜而有不同命運。單絨毛膜雙胞胎出現雙胞胎輸血症候群(Twin-twin transfusion syndrome)的機率比雙絨毛膜雙胞胎高出許多,使得周產期死亡率增加三至四倍。用超音波區分雙胞胎是單絨毛膜或雙絨毛膜,最好的時機是在6~9週時,到了懷孕中期(高層次超音波通常安排在22週左右)超音波就很不容易來區分了。

4.懷孕9~11週:測量胎兒大小以判斷預產期是否正確?
   有些孕婦因為月經周期不是十分規則,造成受孕週數和月經週數有很大的差距,此時必須調整預產期以符合實際週數,以免無法判斷胎兒是否生長過度或生長遲滯,或是無法判斷胎兒有沒有早產或是妊娠過期的情形。懷孕9~11週時測量胎兒大小相當容易,誤差也比較小,十分適合做為判斷懷孕週數的依據。

5. 懷孕11~14週:測量頸部透明帶做初期唐氏症篩檢並可診斷重大先天畸型
    懷孕十一至十四週藉著測量胎兒頸部透明帶,配合母血中 free β-hCG 和 PAPP-A 的濃度,即可計算胎兒唐氏症機率,此即初期唐氏症篩檢,檢出率接近九成,近年來日漸普及,是一種相當不錯的唐氏症篩檢方法。隨著超音波解析度的提高,我們在懷孕十一至十四週時也能對胎兒的構造進行比較詳細的掃描,所以在測量胎兒頸部透明帶的同時,也可嘗試診斷胎兒先天畸型,有機會提早發現一些重大胎兒異常(如無腦兒、四肢缺損等),此為超音波在懷孕初期的重要貢獻之一。

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